PEMERINTAH KABUPATEN................
KECAMATAN
.................
KELURAHAN...........
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA
Nomor
: 145/ / N-SAT-2009
Yang bertanda tangan dibawah ini kepala
kelurahan................... Kecamatan ..............kab............dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama Lengkap :
Tempat/tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Alamat :
Bahwa
yang namanya tersebut diatas adalah anak kandung dari :
Nama Ayah
:
Umur :
Pekerjaan
:
No.KTP
:
Alamat :
|
Nama Ibu
:
Umur :
Pekerjaan
:
No.KTP
:
Alamat :
|
Menurut
pengetahuan kami orang yang namanya tersebut diatas adalah keluarga kurang
mampu / Miskin yang mempunyai penghasilan di bawah Rp. 600.000,- dengan
tanggungan sebagai berikut :
No
|
Nama
|
Jenis Kelamin
|
Hubungan keluarga
|
Pekerjaan
|
1
2
3
4
5
|
P
P
L
L
P
|
Isteri
Anak
Anak
Anak
Anak
|
Tani
|
|
Demikianlah
surat keterangan ini dibuat untuk mendapatkan keringanan biaya Pendidikan di
STKIP Padang
padang,
13-03-2017
A.n kepala kelurahan
SEKRETARIS
...............
0 komentar:
Post a Comment